| 1 Grundlagen | 13 |
|---|
| 1.1 Herausforderung Schmerz | 13 |
| 1.1.1 Schmerz verstehen und erklären | 14 |
| 1.1.2 Akuter, chronisch-langanhaltender und chronifizierter Schmerz | 17 |
| 1.1.3 Das biopsychosoziale Schmerzmodell | 20 |
| 1.2 Schmerzen und Alter | 22 |
| 1.2.1 Schmerzepidemiologie im Alter | 22 |
| 1.2.2 Schmerzwahrnehmung, Schmerzerleben | 25 |
| 1.2.3 Schmerzerkennung im Alter | 26 |
| 1.2.4 Schmerzfolgen | 28 |
| 1.3 Grundlagen eines erfolgreichen Schmerzmanagements | 29 |
| 1.3.1 Grundlagen der Diagnostik | 29 |
| 1.3.2 Grundlagen der Behandlung | 34 |
| 2 Schmerzen erkennen | 42 |
|---|
| 2.1 Schmerzassessment bei auskunftsfähigen älteren Menschen | 42 |
| 2.1.1 Instrumente zur Erfassung der Schmerzintensität | 42 |
| 2.1.2 Komplexe Instrumente zur Schmerzerfassung | 46 |
| 2.2 Schmerzassessment bei nicht auskunftsfähigen älteren Menschen | 48 |
| 2.2.1 Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD) | 50 |
| 2.2.2 Beobachtungsinstrument für das Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz (BISAD) | 51 |
| 2.2.3 Doloplus 2-Skala | 54 |
| 2.2.4 Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA©) | 54 |
| 3 Schmerzen nichtmedikamentös behandeln | 58 |
|---|
| 3.1 Generelle Prinzipien | 58 |
| 3.2 Spezielle Empfehlungen | 59 |
| 3.2.1 Edukation | 60 |
| 3.2.2 Körperliche Aktivierung | 61 |
| 3.2.3 Motorisch(-funktionelle) Therapieverfahren | 63 |
| 3.2.4 Psychologische/psychotherapeutische Verfahren | 65 |
| 3.3 Weitere ausgewählte Verfahren | 69 |
| 3.3.1 Aktive, selbständig durchzuführende Maßnahmen | 69 |
| 3.3.2 Passiv durchgeführte und apparative Verfahren | 71 |
| 4 Schmerzen medikamentös behandeln | 75 |
|---|
| 4.1 Pharmakokinetik | 75 |
| 4.1.1 Therapie bei eingeschränkter Nierenfunktion | 76 |
| 4.1.2 Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz | 77 |
| 4.1.3 Therapie bei eingeschränkter Leberfunktion | 78 |
| 4.2 Pharmakodynamik und Arzneimittelinteraktionen | 79 |
| 4.3 Potenziell inadäquate Medikation | 80 |
| 4.4 Spezifische Therapie mit Nichtopioiden Analgetika | 82 |
| 4.4.1 Paracetamol | 83 |
| 4.4.2 Metamizol | 83 |
| 4.4.3 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) | 84 |
| 4.4.4 Flupirtin | 86 |
| 4.5 Pflanzliche Therapieoptionen | 87 |
| 4.6 Therapie mit Opioid-Analgetika | 88 |
| 4.6.1 Opioide der WHO Stufe II | 91 |
| 4.6.2 Opioide der WHO Stufe III | 91 |
| 4.6.3 Gesetzliche Vorschriften für die Verordnung von BtM-pflichtigen Analgetika | 94 |
| 4.7 Koanalgetika | 95 |
| 4.7.1 Antidepressiva | 95 |
| 4.7.2 Antikonvulsiva | 96 |
| 4.7.3 Lokalanästhetika | 96 |
| 4.7.4 Bisphosphonate | 96 |
| 4.7.5 Kortikosteroide | 97 |
| 4.8 Allgemeine Hinweise für die Schmerztherapie | 98 |
| 4.8.1 Analgetische Wirksamkeit | 98 |
| 4.8.2 Bedarfsanalgesie und Dauermedikation | 99 |
| 4.9 Spezifische Hinweise für die Schmerztherapie | 100 |
| 4.9.1 Komedikation | 100 |
| 4.9.2 Alternativen zur oralen Arzneimittelgabe | 101 |
| 4.9.3 Lokale Anwendung | 102 |
| 4.9.4 Patientenkontrollierte Analgesie – Subkutane und intravenöse Opioidapplikation | 102 |
| 4.9.5 Transdermale Therapeutische Systeme (TTS) | 103 |
| 5 Fazit | 104 |
|---|
| Literatur | 107 |
|---|
| Verzeichnis der Stichwörter | 121 |
|---|
| Danksagung | 123 |
|---|
