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Pflegedokumentation im Krankenhaus - gewusst wie Schnell, sicher und effizient dokumentieren

:	Jutta König
:	Pflegedokumentation im Krankenhaus - gewusst wie Schnell, sicher und effizient dokumentieren
:	Schlütersche
:	9783842689411
:	1
:	CHF 20.00
:

:	Pflege
:	German

:	132
:	Wasserzeichen/DRM
:	PC/MAC/eReader/Tablet
:	PDF

Seit fast 30 Jahren wird in bundesdeutschen Krankenhäusern dokumentiert. Sämtliche Maßnahmen für den Patienten werden täglich anhand von fünf Leistungsbereichen erfasst. Nur so lassen sich die sog. Aufwandspunkte festlegen. Zugleich sind rechtliche Rahmenbedingungen zu beachten. Auch die Themen Haftung und Expertenstandards finden mehr als je zuvor Beachtung. Der zu Grunde liegende aktualisierte Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) stellt Pflegekräfte zusätzlich vor große Herausforderungen. Denn der PKMD ist keinesfalls selbsterklärend, sondern erfordert gute Kenntnisse und viel praktische Erfahrung. Wie wird also sicher, schnell und effizient dokumentiert? Die aktuelle Auflage dieses Buches führt durchs Dickicht der Pflegedokumentation im Krankenhaus: Jutta König klärt über die Grundlagen auf und gibt viele praktische Tipps für mehr Handlungssicherheit bei der täglichen Arbeit.

Jutta König ist Altenpflegerin, Pflegedienst- und Heimleitung, Wirtschaftsdiplom-Betriebswir in Gesundheit (VWA), Sachverständige bei verschiedenen Sozialgerichten im Bundesgebiet sowie beim Landessozialgericht in Mainz, Unternehmensberaterin, Dozentin in den Bereichen SGB V, SGB XI, Haftungs- und Betreuungsrecht.

	Front Cover	1
	Copyright	5
	Table of Contents	6
	Body	8
	Vorwort	8
	1Grundsätze der Dokumentation	10
	1.1Die wichtigen W-Fragen	10
	1.2Die Dokumentationspflichten der Pflegekräfte im Krankenhaus	12
	1.3Die Dokumentationspflichten der Ärzte im Krankenhaus	15
	1.4Die wahrheitsgemäße Dokumentation	18
	1.4.1Verletzung von Dokumentationsgrundsätzen	21
	1.5Das Einsichtsrecht	23
	1.5.1Das Einsichtsrecht des Patienten	23
	1.5.2Das Einsichtsrecht Dritter	24
	1.5.3Kein Einsichtsrecht für Kassen	27
	1.6Datenschutz, Aufbewahrung und Schweigepflicht	27
	1.6.1Schweigepflicht und informelle Selbstbestimmung	29
	1.6.2Aufbewahrungspflicht und -fristen	30
	2Der Pflegebericht	32
	2.1Die wahrheitsgemäße Berichtsführung	32
	2.2Vertragliche Anforderungen an den Bericht	34
	2.3Eintragungen – So wird’s gemacht	35
	2.3.1Tatsachen beschreiben	35
	2.3.2Ungewöhnliche Maßnahmen beschreiben	39
	2.3.3Einfarbig schreiben ist die bessere Alternative	40
	2.3.4Keine Floskeln oder Selbstverständlichkeiten dokumentieren	41
	2.3.5Sinnvolles berichten	42
	2.4Inhalte einer professionellen Berichterstattung	44
	2.5Der Pflegebericht als Basis für die Abrechnung	45
	2.6Der Pflegebericht als Dokumentation bei einem Sturz	47
	2.6.1Beginnen Sie jeden Eintrag mit einem positiven Satz	47
	2.6.2Beschreiben Sie das Sturzereignis detailliert	50
	2.6.3Geben Sie den Ort an	51
	2.6.4Stellen Sie den Verlauf im Bericht dar	52
	2.6.5Wo waren Sie, Schwester …?	53
	3Die Pflegeplanung	54
	3.1Grundsätze	55
	3.2Vereinfachen Sie die Planung	59
	3.3Standardisieren Sie die Planung	62
	3.4Berücksichtigen Sie die Expertenstandards	76
	3.4.1Der aktualisierte Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege	77
	3.4.2Der Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege	82
	4Formulare, Formulare – vom Stammblatt bis zum Protokoll	88
	4.1Das Stammblatt	88
	4.2Die Anamnese	88
	4.3Die Wunddokumentation	92
	4.4Der Durchführungs-/Leistungsnachweis	93
	4.5Die Lagerungs-/Bewegungsprotokolle	95
	4.6Die Vitalwerte	96
	4.7Die ärztlichen Anordnungen	97
	5Der Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS), Aktualisierung gültig seit 1.1.2018	100
	5.1So funktioniert die Abrechnung	101
	5.2PKMS statt üblicher Modell-Planung	104
	6Die Übergabe	117
	6.1Das Phänomen »Stille Post«	126
	Literatur	129
	Register	131
	Back Cover	134